Sevimli

Bala

Лучшее будущее детям!

Ваша корзина пуста

Энурез: как помочь ребёнку?

Зулейха Исмайлова
30:11:-0001

По мнению многих врачей, об энурезе можно говорить в тех случаях, если девочка старше 4 лет или мальчик старше 5 лет мочится в постель по ночам. В большинстве случаев энурез проходит с возрастом. Непроизвольное ночное мочеиспускание наблюдается у 10% шестилетних детей и примерно у 3% подростков в возрасте 14 лет. В очень редких случаях энурез сохраняется и у взрослых. Энурез (ночное недержание мочи) называют первичным, если ребенок еще никогда или почти никогда не просыпался сухим, и вторичным, если эпизоды ночного недержания возникают после достаточно долгого периода «сухих» ночей.

Первичный энурез

Именно о нем в основном пойдет речь на этой странице. Если проблема сохраняется в школьном возрасте, то правильно подобранными методами ее обычно удается скорректировать. Ниже мы подробно расскажем о причинах и способах лечения первичного энуреза.

Вторичный энурез

Дети, которые достаточно долгое время просыпались сухими, могут эпизодически мочиться в постель. Эта проблема обычно связана со стрессами в жизни ребенка и со временем проходит сама собой. Три наиболее распространенных причины вторичного энуреза – госпитализация, начало посещения детского сада или школы или рождение брата или сестры. Ребенок может также испытывать стресс из-за проблем в семье (развода, алкоголизма родителей, материальных затруднений), а также жестокого обращения или недостатка заботы. При длительно сохраняющемся энурезе следует обратиться к врачу, так как он может быть вызван физической аномалией, требующей диагностики и лечения.

Первичный функциональный (хронический) энурез

Причины: считается, что хронический энурез имеет две возможных причины:

  1. физиологическая или неврологическая незрелость мочевого пузыря и/или

  2. слишком глубокий сон у ребенка. По-видимому, такой ребенок спит слишком крепко, чтобы его мозг мог отреагировать на сигналы, поступающие от переполненного мочевого пузыря.

Предполагается, что склонность к ночному энурезу является наследуемой. Чаще всего оказывается, что у одного из родителей, дяди или тети, бабушки или дедушки или у кого-то из других родственников в детстве была та же проблема. Кроме того, по некоторым данным в большей степени подвержены энурезу дети с синдромом дефицита внимания, трудностями в обучении и аллергией.

Как энурез влияет на ребенка и отношения в семье

К моменту поступления в школу большинство детей стесняются своей проблемы. Такие дети стараются избегать мероприятий, связанных с ночевкой вне дома. У них часто занижена самооценка. Психологическое состояние ребенка может серьезно страдать от отношения родителей, если те считают, что все попытки улучшить ситуацию бесполезны. С другой стороны, родители могут испытывать досаду, раздражение или стыд из-за того, что ребенок мочится в постель. Тем не менее в силах родителей смягчить переживания ребенка по поводу энуреза и тем самым ускорить преодоление проблемы. Для этого нужны три вещи – позитивное отношение, понимание и моральная поддержка.

Лечение

Прежде всего следует помнить о том, что у подавляющего большинства детей энурез со временем проходит сам собой. Ребенок растет, его мышцы становятся крепче, а емкость мочевого пузыря увеличивается. Сон становится менее глубоким, и ребенок легче воспринимает сигнал от переполненного мочевого пузыря к мозгу. В лечении энуреза выделяют два подхода: медикаментозный и поведенческий. Медикаментозное лечение обычно включает прием одного из двух препаратов:

  • Имипрамин (тофранил) – трициклический антидепрессант. Считается, что эффект от него связан либо с изменением глубины сна, либо с улучшением функционирования гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Примерно у 30% детей, принимающих этот препарат, наблюдается некоторое улучшение. Прекращение приема зачастую приводит к возвращению симптомов. Имипрамин может вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому его следует принимать под строгим контролем назначившего его врача. 

  • Десмопрессина ацетат – синтетический аналог антидиуретического гормона, применяемый в форме назального спрея. Этот препарат уменьшает выработку мочи, снижая таким образом риск переполнения мочевого пузыря во время сна, и часто дает быстрый эффект. Однако после его отмены симптомы энуреза могут вернуться. Хотя десмопрессин в целом является более безопасным, чем имипрамин, он также имеет ряд побочных эффектов.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия зачастую более эффективна и безусловно более безопасна, чем медикаментозное лечение. Хотя ее результаты иногда достигаются через более длительное время, улучшение обычно бывает стойким. Есть несколько таких методов, применяемых в лечении энуреза:

  1. Тренировка навыка удержания мочи. Предложите ребенку в течение дня целенаправленно контролировать акт мочеиспускания, задерживая его вначале на несколько минут, а затем, постепенно, на более длительные промежутки времени. Это упражнение увеличивает функциональную емкость мочевого пузыря и тренирует мышцы, участвующие в задержке мочеиспускания. До начала тренировок родителям следует обсудить их применение с врачом.

  2. Подъемы в ночное время. Ребенка в течение ночи периодически будят и отводят в туалет, а затем вновь укладывают спать. Это делается в расчете на то, что, выработав привычку просыпаться и опорожнять мочевой пузырь несколько раз за ночь, ребенок в конце концов научится просыпаться сухим.

  3. «Мочевой будильник». Устройство, подающее звуковой сигнал при увлажнении постельного белья, считается полезным и эффективным средством лечения энуреза. Медицинские исследования показали, что многим детям такие устройства помогают избавиться от этой проблемы. Такое лечение требует поддержки и помощи со стороны членов семьи, а для достижения успеха может потребоваться несколько недель или даже месяцев. Этот метод дает стойкий положительный эффект с меньшей частотой рецидивов по сравнению с медикаментозным лечением.

В состав устройства входит контактный датчик, прикрепляемый на постельное белье. Как только ребенок начинает мочиться, устройство подает звуковой сигнал. Ребенок просыпается и опорожняет мочевой пузырь до конца в туалете, а затем вновь ложится спать. Таким образом, мозг постепенно приучается реагировать на сигналы от переполненного мочевого пузыря.

Мы рекомендуем этот метод как надежный и простой в применении. Его результатами довольны и родители, и дети. Эффект от него может быть достаточно быстрым или потребовать определенного времени. Хорошо помогает также применение «мочевого будильника» в сочетании с техникой самовнушения.

4. Гипноз: Эффективным методом лечения энуреза является также гипноз. Многократное прослушивание терапевтической аудиозаписи «перепрограммирует» мозг таким образом, что ребенок начинает реагировать на позывы к мочеиспусканию во сне точно так же, как он реагирует на них в дневное время.

Следует обратиться к врачу, если:

  • Ребенку 6-7 лет и он практически никогда еще не просыпался сухим

  • Ребенок младше 6 лет, но его нервирует неумение просыпаться сухим

  • Ребенок раньше мог просыпаться сухим, но вновь стал мочиться в постель

  • Вас расстраивает и смущает проблема энуреза у ребенка.